日前,中国人寿财险山东省菏泽市中心支公司联合菏泽市东明县经侦大队破获一起保险诈骗案件,主要犯罪嫌疑人杜某已被抓获并采取刑事强制措施。2024年3月,杜某驾驶被保险车辆在菏泽市东明县逆向行驶,与对向行驶的车辆发生碰撞事故。中国人寿财险菏泽市中心支公司理赔工作人员第一时间进行现场查勘并发现多处疑点,疑似利用被保险车辆故意制造碰撞事故,并积极搜集证据向东明县经侦大队报案。经过“警保联动”缜密侦查取证,东明县经侦大队还原了该起事故情况并决定予以刑事立案,之后迅速对涉案人员进行传讯,杜某最终承认了故意制造事故进行保险诈骗的行为,挽回经济损失11万余元。

以上仅是中国人寿财险山东省分公司保险诈骗专项打击行动的一个案例。行动开展以来,通过案件稽核、反欺诈科技应用、行业间外联串并等方式挖掘梳理保险诈骗案件线索20余起,涉及行业损失金额近千万元,其中移交公安机关刑事立案5件,成功挽回经济损失近百万元。

近年来,保险诈骗犯罪呈现多样性、区域性、职业化、团伙化等新趋势,犯罪手段更加隐蔽复杂,严重危害金融秩序和人民群众合法权益。为进一步维护金融市场秩序,4月26日,公安部经济犯罪侦查局会同国家金融监督管理总局稽查局联合召开保险诈骗犯罪专项打击动员部署会,决定自2024年4月底至11月底开展为期7个月的保险诈骗犯罪专项打击,保障人民群众合法权益。为积极响应国家金融监督管理总局山东监管局有关工作部署,聚焦风险防控与效益经营,全力守护公司理赔防线,深入推进打击保险诈骗违法犯罪行为,中国人寿财险山东省分公司按照上级公司指示要求决定自2024年4月至12月开展“反欺诈促降赔专项行动暨2024“雷霆”行动”。

此次专项打击行动旨在重点打击机动车辆保险、责任保险、意外伤害保险、健康险、企业财产险、货运险、信用保险和保证保险等业务领域保险诈骗行为,维护客户权益,化解公司经营风险。行动中,中国人寿财险山东省分公司周密部署,各级机构重拳出击,集中力量针对行业较为突出的保险诈骗风险进行深入排查。针对团伙型、职业型、网络型、产业链特征的保险欺诈违法犯罪,充分发挥各类反欺诈预警/技术平台和保险大数据风控系统作用,加强与经侦、交警等公安机关协作配合,深化“警保联动”反保险欺诈合作,充分借助司法机关刑事威慑力与舆论宣传效力,主动配合公安机关打击侵害保险业合法利益、涉案金额较大、涉案人员行为性质恶劣、主观恶意严重的保险诈骗违法犯罪案件。

为构建预防和处置欺诈风险长效机制,此次专项打击行动打击防范双管齐下,注重源头治理,聚焦特定欺诈风险,做到打防结合、标本兼治,筑牢反诈坚实防线。在公司内部,与“理赔利剑行动”配套联动,深挖自身潜在欺诈风险,净化理赔风气和环境,强势震慑危害客户权益和公司合法利益的违规违法行为,进一步堵塞风险漏洞。针对保险诈骗重点领域、重点问题开展复盘诊治工作,对自身制度体系建设完整性、内部风险管控有效性、管理执行合规性进行全面梳理,从业务销售、承保管控、理赔服务等方面评估和查找保险诈骗风险防控漏洞,筑牢反欺诈保障网络和生态体系。

为进一步提升公众对保险欺诈行为的认知和防范能力,加强行业内反保险欺诈意识,营造诚信、公正的保险市场环境,中国人寿财险山东省分公司专门制作了反欺诈宣传海报,在辖内各级机构、合作单位张贴宣传,开展多种形式的宣传工作。通过媒体对外公布保险诈骗行为举报渠道、方式和内容,建立举报奖励机制,鼓励广大客户及社会各界对保险诈骗行为进行举报。

(杜强 崔广勋)